13.1.1.1.1 Classical trigeminal neuralgia, purely paroxysmal

Identifikation: Weibliche Patientin, 62 Jahre alt, mit rechtsseitigen Gesichtsschmerzattacken seit 8 Monaten.

Krankheitsgeschichte: Schmerz:

Lokalisation: V2 (maxillär) und V3 (mandibulär) rechts

Charakteristik:

Paroxysmal ("elektrische Schläge"), Dauer 1-15 Sekunden

Unerträgliche Intensität (10/10)

Häufigkeit: 20-30 Attacken/Tag, in Salven gruppiert

Spezifische Auslöser:

Kauen (74% der Episoden)

Berührung der Oberlippe ("Trigger"-Bereich)

Kalte Luft

Interkritische Perioden:

Vollständig asymptomatisch

Keine sensorischen Defizite

Relevante Vorgeschichte:

Kontrollierte arterielle Hypertonie

Kein Gesichtstrauma oder kürzliche zahnärztliche Eingriffe

Körperliche/Neurologische Untersuchung: Trigeminusbewertung:

Kutanes Triggergebiet: rechte Oberlippe (2mm²)

Kornealreflex beidseitig erhalten

Normale taktile und thermische Empfindung

Provokationstests:

Leichtes Bürsten der Lippe → typische Krise reproduziert

Kompression des Valleix-Punktes negativ

Allgemeine Untersuchung:

Keine Anzeichen von Multipler Sklerose oder neurologischen Defiziten

Ergänzende Untersuchungen: 3T-Magnetresonanztomographie (FIESTA):

Proximale Neurovaskularisation des rechten Trigeminusnervs:

Obere Kleinhirnarterie komprimiert die Eintrittswurzel (REZ)

Zeichen der Demyelinisierung im proximalen Segment

Trigeminus-evozierte Potenziale:

Verlängerte P19-Latenz auf der betroffenen Seite

Diagnostischer Ausschluss:

Negative Serologie für Syphilis/Lyme

Normale Blutzuckerwerte