13.1.2.2 Trigeminal post-herpetic neuralgia

Identifikation: Männlicher Patient, 75 Jahre, mit einer Vorgeschichte von Trigeminus-Herpes-Zoster (linkes V1) vor 5 Monaten, leidet weiterhin unter beeinträchtigenden Gesichtsschmerzen.

Krankheitsgeschichte:
Akute Phase (vor 5 Monaten):
Hautausschlag:
Schmerzhafte Vesikel im linken ophthalmischen Bereich (V1)
Diagnose bestätigt durch PCR (VZV positiv)
Behandelt mit Valaciclovir 1g 3x/Tag für 7 Tage

Frühkomplikationen:
Herpetische Keratitis
Intensive akute Neuralgie während der aktiven Phase

Aktueller Schmerz (Postherpetisch):
Lokalisation:
Linke Stirn- und Supraorbitalregion

Merkmale:
Kontinuierlicher Schmerz: Brennen (6-8/10 auf der VAS)
Paroxysmen: Plötzliche elektrische Schocks (9/10), 10-20 Episoden/Tag

Sensible Phänomene:
Schwere mechanische Allodynie (kann Berührung durch Kissenbezug nicht ertragen)
Hyperpathie bei Wind oder warmem Wasser

Assoziierte Symptome:
Hypästhesie in "Inseln" auf der Stirn
Leichte Ptosis durch Parese des Levators

Physikalische/Neurologische Untersuchung:
Kutane Folgen:
Hypopigmentierte Narben im linken V1
Atrophische Haut mit vermindertem Haarwuchs

Sensorische Bewertung:
Thermische und schmerzhafte Hypästhesie in Flecken
Dynamische Allodynie (von Frey Bürste 4.17)

Ophthalmologische Untersuchung:
Verminderter ipsilateraler Hornhautreflex
Neurotrophes Hornhautulkus (Grad II)