13.1.2.3 Painful post-traumatic trigeminal neuropathy

Identifikation: Männlicher Patient, 32 Jahre alt, Opfer eines Autounfalls vor 6 Monaten, mit Schädelbasisfraktur und traumatischer Verletzung des Trigeminusnervs.

Krankheitsgeschichte:
Initiales Ereignis:
Kraniogesichtstrauma:
Fraktur des rechten Schläfenbeins mit Ausdehnung zum Foramen ovale
Retro-orbitales Hämatom
Koma für 72 Stunden (GCS 6 bei Aufnahme)

Aktuelle Schmerzen:
Lokalisation:
Gebiet von V2 (maxillär) und V3 (mandibulär) rechts

Charakteristika:
Kontinuierlicher Schmerz: Tiefer brennender Schmerz (7/10 auf der VAS)
Paroxysmen: Stechende, durchdringende Schmerzen (9/10), 5-15 Episoden/Tag

Neuropathische Phänomene:
Thermische Allodynie (Abneigung gegen warme Flüssigkeiten)
Hyperpathie bei Kinnpercussion

Assoziierte Symptome:
Kribbelnde Parästhesien an der Unterlippe
Ipsilaterale Kaumuskelschwäche

Physikalische/Neurologische Untersuchung:
Traumatische Folgen:
Gesichtsasymmetrie durch Masseteratrophie
Narbe nach temporaler Kraniotomie

Trigeminusbewertung:
Sensibel:
Hypoästhesie bei Nadelstich in V2-V3
Hyperästhesie bei leichtem Berühren der Lippe

Motorisch:
Paresis des medialen Pterygoideusmuskels (Kieferabweichung nach rechts)

Reflexe:
Ipsilateraler erloschener Kornealreflex
Verminderter Masseterreflex

Zusätzliche Untersuchungen:
3T-Magnetresonanztomographie (Neurographie):
Avulsionsverletzung des Mandibularastes im Foramen ovale
Neurom in "Pseudo-Meningozele" des Gasser-Ganglions

Elektromyographie der oberen Extremitäten:
Aktivität der akuten Denervierung in Kaumuskeln

Trigeminus-evozierte Potenziale:
Fehlen des ipsilateralen N13-Potentials