Anamnesis

Identifikation: Weibliche Patientin, 68 Jahre alt, mit einem fortschreitenden Bild von Gesichtsschmerzen und Parästhesien seit 10 Monaten.

Krankheitsgeschichte: Trigeminus-Symptome: Lokalisation: V2-V3 beidseitig (rechtsbetont)

Merkmale:

Ständige brennende Schmerzen (7/10 VAS)

Lanzinierende Paroxysmen (8/10), 5-20 Episoden/Tag

Sensible Phänomene:

Fortschreitende Hypästhesie in "Handschuhform" am Kinn

Allodynie beim Rasieren

Verlauf:

Gewichtsverlust von 8 kg im Zeitraum

Vorheriges bilaterales Karpaltunnelsyndrom

Relevante Vorgeschichte: Dilatative Kardiomyopathie (EF 35%)

Nephrotische Proteinurie (3,5g/24h)

Körperliche/Neurologische Untersuchung: Trigeminus-Bewertung:

Sensibel:

Verlust in "Schrotflintenmuster" an der Unterlippe

Hyperpathie bei Perkussion des Foramen mentale

Motorisch:

Leichte Parese des rechten Masseters

Systemische Zeichen:

Makroglossie mit Zahnabdrücken

Periorbitale Purpura

Symmetrische distale periphere Neuropathie

Ergänzende Untersuchungen: 3T-Magnetresonanztomographie:

Diffuse Verdickung der Mandibularäste

Keine vaskuläre Kompression

Biopsie des subkutanen Fetts:

Amyloidablagerungen (Kongorot +)

Immunhistochemie: Typ AL (leichte Kappa-Ketten)

Elektroneuromyographie:

Sensorimotorische axonale Polyneuropathie

Verminderte Leitungsgeschwindigkeit im Nervus mentalis

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