13.13.1 Central neuropathic pain attributed to multiple sclerosis (MS)

Identifikation: Weibliche Patientin, 34 Jahre alt, mit Diagnose einer schubförmig-remittierenden MS seit 5 Jahren, präsentiert seit 8 Monaten chronische neuropathische Schmerzen.

Krankheitsgeschichte: Schmerzsypmtome: Lokalisation: Rechtes Bein (laterale Seite von Oberschenkel und Unterschenkel) Lumbosakralregion

Eigenschaften: Kontinuierlicher Schmerz: Brennen (6-8/10 VAS) Exazerbationen: Elektrische Schläge (9/10), 5-15 Episoden/Tag

Neuropathische Phänomene: Allodynie beim Berühren von Gewebe (Kleidung, Bettwäsche) Hyperpathie bei leichter Wärme

Verlauf: Beginn zusammenfallend mit einem Rückenmarksschub (L2-L4) Persistenz nach Auflösung der anderen Defizite

MS-Vorgeschichte: 3 vorherige Schübe (2 optische, 1 medullär) Seit 2 Jahren Einnahme von Fingolimod

Körperliche/Neurologische Untersuchung: Sensorische Bewertung: Thermische und schmerzhafte Hypoästhesie im "Schrotflintenschuss"-Muster (rechts L2-L4) Mechanische Hyperästhesie (von Frey-Bürste 4.17)

Motorische Funktion: Erhaltene Muskelkraft (5/5) Lebhafte Reflexe in den unteren Extremitäten (Babinski negativ)

Koordination: Leichte Dysdiadochokinese rechts

Ergänzende Untersuchungen: Magnetresonanztomographie des Rückenmarks (T2/T1 mit Kontrast): Aktive demyelinisierende Läsion im Konus medullaris (L2-L4) Ringverstärkung nach Gadolinium

Somatosensorisch evozierte Potenziale: Erhöhte Latenz in den rechten Tibialisnerven (P40: 48ms)

Liquor: Positive oligoklonale IgG-Banden Erhöhter IgG-Index