Anamnesis

Identifikation: Männlicher Patient, 68 Jahre alt, 6 Monate nach rechtsseitigem thalamischem ischämischem Schlaganfall, mit chronischen Schmerzen in der linken Körperhälfte.

Krankheitsgeschichte:
Initiales Ereignis (Schlaganfall):
Typ: Ischämischer Schlaganfall im Gebiet der rechten thalamoperforierenden Arterie

Akute Symptome:

Hemi-Hypästhesie links

Leichte Ataxie

Kein motorisches Defizit

Aktuelle Schmerzen:
Lokalisation:

Linker Arm und Bein (80%)

Linkes Gesicht (20%)

Eigenschaften:

Kontinuierlich: Tiefer brennender Schmerz (7/10 VAS)

Exazerbationen: Elektrische Schläge (9/10), 10-20 Episoden/Tag

Neuropathische Phänomene:

Allodynie bei leichtem Berühren (Kleidung, Wind)

Hyperpathie bei Perkussion

Verlauf:
Beginn 2 Wochen nach Schlaganfall

Progressive Verschlechterung, refraktär gegenüber üblichen Analgetika

Körperliche/Neurologische Untersuchung:
Sensibel:

Thermische und schmerzhafte Hypästhesie in der linken Körperhälfte

Mechanische Hyperästhesie (von Frey Bürste 4.31)

Motorisch/Koordinativ:

Erhaltene Kraft (5/5)

Leichte Dysdiadochokinese links

Reflexe:

Ipsilaterale Hyperreflexie (Babinski-Zeichen vorhanden)

Zusätzliche Untersuchungen:
Magnetresonanztomographie des Gehirns (FLAIR/Diffusion):

Ischämische Folge im rechten Thalamus (ventral posterolateraler Kern)

Keine neuen Infarkte

Elektroneuromyographie:

Normal (schließt periphere Neuropathie aus)

Somatosensorisch evozierte Potenziale:

Fehlen des N20-Potentials links

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