13.4 Occipital neuralgia

Identifikation: Weibliche Patientin, 38 Jahre, mit zervikalen und okzipitalen Schmerzen seit 5 Monaten.

Krankheitsgeschichte:
Merkmale des Schmerzes:
Lokalisation:

Unilateral (rechts) im okzipitalen Bereich

Ausstrahlung in den ipsilateralen parietalen und orbitalen Bereich

Typ:

Paroxysmen in "Stich"- oder "elektrischer Schock"-Art (Sekunden bis Minuten)

Intensität 8-9/10 (VAS)

Frequenz: 10-30 Episoden/Tag

Auslöser:

Druck auf den Austrittspunkt des größeren okzipitalen Nervs (2 cm unterhalb des Inions)

Zervikale Bewegungen (besonders Rotation)

Hochgestecktes Haar oder das Tragen eines engen Hutes

Assoziierte Symptome:
Überempfindlichkeit der Kopfhaut (Allodynie)

Leichte Übelkeit während intensiver Anfälle (ohne Erbrechen)

Relevante Vorgeschichte:
Zervikales Trauma bei einem Autounfall vor 6 Monaten (Schleudertrauma)

Keine Migräne- oder primäre Kopfschmerzgeschichte

Physikalische/Neurologische Untersuchung:
Zervikale Palpation:

Schmerz reproduziert durch Druck auf den größeren okzipitalen Nerv (positives Tinel-Zeichen)

Spasmus des ipsilateralen Musculus semispinalis capitis

Sensorische Untersuchung:

Hypästhesie im "Schrotflintenmuster" im okzipitalen Gebiet

Hyperpathie beim Kämmen der Haare

Allgemeine Untersuchung:

Eingeschränkter Bewegungsumfang der Halswirbelsäule (Rotation rechts 60%)

Keine motorischen Defizite oder abnormale Reflexe

Ergänzende Untersuchungen:
Zervikale Magnetresonanztomographie:

Kompression des größeren okzipitalen Nervs durch Hypertrophie des Musculus semispinalis

Keine signifikanten Bandscheibenprotrusionen

Dynamischer Ultraschall:

Reduktion des perineuralen Raumes während kontralateraler Rotation

Diagnostische Blockade:

Infiltration mit Lokalanästhetikum (Lidocain 2% + Triamcinolon) → vollständige Linderung für 48 Stunden