13.7 Headache attributed to ischaemic ocular motor nerve palsy

Identifikation: Männlicher Patient, 65 Jahre, Diabetiker und Hypertoniker, mit akutem Kopfschmerz und Diplopie seit 3 Tagen.

Krankheitsgeschichte:
Augensymptome:
Diplopie:

Binokular, horizontal (schlimmer bei Dextroversion)

Abwesend beim Schließen eines Auges

Schmerz:

Lokalisation: Retro-orbital und rechts frontal

Charakteristik:

Konstant (5-7/10 VAS)

Pulsierend bei Exazerbationen

Ohne Photophobie/Phonophobie

Assoziierte Zeichen:
Unvollständige rechtsseitige Ptosis

Geschichte der proliferativen diabetischen Retinopathie

Komorbiditäten:
DM2 (HbA1c 9,2%)

Unkontrollierte Hypertonie (Blutdruck 170/95 mmHg bei Aufnahme)

Körperliche/Neurologische Untersuchung:
Okulomotorik (rechtes Auge):

Lähmung des III. Nervs:

Eingeschränkte Abduktion (≤30% der normalen Amplitude)

Konvergenter Strabismus in Primärposition

Isokore Pupillen und erhaltene Reflexe

Fundoskopie:

Wattebaussexsudate

Kerzenflammenblutungen

Allgemeine Untersuchung:

Keine weiteren fokalen neurologischen Defizite

Zusätzliche Untersuchungen:
Magnetresonanztomographie von Gehirn und Orbita (mit Diffusion):

Keine ischämischen/kompressiven Läsionen

Erhöhtes Signal im intrakavernösen Verlauf des III. Nervs

Angio-MRT der zerebralen Arterien:

Leichte Stenose (<30%) der Basilararterie

Laboruntersuchungen:
Nüchternglukose: 210 mg/dL

LDL: 160 mg/dL