Anamnesis

Identifikation: Weibliche Patientin, 58 Jahre, mit Vorgeschichte eines ischämischen Schlaganfalls im Versorgungsgebiet der linken Arteria cerebri media (vor 4 Monaten), hyperton und dyslipidämisch.

Aktuelle Krankengeschichte
Berichtet über täglichen Kopfschmerz, dumpf oder drückend, in der linken frontotemporalen Region, mit moderater Intensität (5-6/10), seit dem Schlaganfallereignis.

Verschlechtert sich bei körperlicher Anstrengung oder Stress, ohne Übelkeit, Photophobie oder Phonophobie.

Reagiert nicht ausreichend auf übliche Analgetika (Paracetamol, NSAR).

Keine neuen neurologischen Defizite seit dem vorherigen Schlaganfall.

Körperliche/Neurologische Untersuchung
Folge des vorherigen Schlaganfalls: Leichte expressive Aphasie und residuale Parese im rechten oberen Gliedmaß (4/5).

Neurologische Untersuchung stabil, ohne neue fokale Zeichen.

Aktueller NIHSS: 2 (nur aufgrund des residualen Defizits).

Ergänzende Untersuchungen
Schädel-CT (post-Schlaganfall): Chronische ischämische Läsion im Versorgungsgebiet der linken ACM (Enzephalomalazie).

Aktuelles MRT des Gehirns: Keine neuen Infarkte oder akuten Läsionen.

Angio-MRT der Halsgefäße: Moderate Atherosklerose der linken Arteria carotis interna (Stenose <50%).

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