6.2.2 Acute headache attributed to non-traumatic subarachnoid haemorrhage (SAH)

Identifikation: Männlicher Patient, 48 Jahre, Geschäftsführer, unbehandelter Bluthochdruck, Raucher (20 Packungen/Jahr), familiäre Vorgeschichte eines zerebralen Aneurysmas (Bruder).

Aktuelle Krankengeschichte:

Explosiver Beginn eines intensiven bifrontalen Kopfschmerzes (10/10) während einer Arbeitsbesprechung vor 2 Stunden.

Merkmale:

Beschrieben als "eine Explosion im Kopf"

Ausstrahlung in den hinteren Halsbereich

Verschlechterung bei Kopfbewegungen

Assoziiert mit:

Schwallartigem Erbrechen (3 Episoden)

Unfähigmachende Photophobie

Initiale Synkope (≈30 Sekunden)

Keine Vorgeschichte primärer Kopfschmerzen oder kürzlicher Traumata

Neurologische Untersuchung:

Allgemeinzustand: GCS 13 (E3V4M6), verwirrt

Meningeale Zeichen:

Ausgeprägte Nackensteifigkeit

Positives Brudzinski-Zeichen

Positives Kernig-Zeichen

Fokale Zeichen: Partielle Lähmung des rechten III. Hirnnervs (partielle Ptosis, Mydriasis)

Blutdruck: 200/120 mmHg

Fundoskopie: Subhyaloidale Blutung (Fisher-Stadium II)

Ergänzende Untersuchungen:

Dringliche kraniale CT ohne Kontrast:

Blut in den basalen Zisternen (Fisher 4)

Lokalisiertes Hämatom im interpedunkulären Raum

Akuter Hydrozephalus (Evans-Index >0,3)

Angio-CT:

Sakkuläres Aneurysma (7,8 mm) an der rechten hinteren kommunizierenden Arterie

Moderater Vasospasmus (Lindegaard-Skala = 5)

Lumbalpunktion (nach Stabilisierung durchgeführt):

Xanthochromische Flüssigkeit

15.000 Erythrozyten/mm³

Nachweis von Bilirubin (bestätigt SAB)