Anamnesis

Identifikation: Patientin, 60 Jahre alt, schwer hypertensiv schlecht kontrolliert, Typ-2-Diabetikerin, mit einer Vorgeschichte einer linksseitigen thalamischen intrazerebralen Blutung vor 4 Monaten.

Aktuelle Krankengeschichte:

Berichtet über täglichen Kopfschmerz seit dem hämorrhagischen Ereignis mit folgenden Merkmalen:

Lokalisation: rechte Hemikranie (kontralateral zur Blutung)

Charakter: drückend (Intensität 5-7/10)

Verschlimmerung bei körperlicher Anstrengung oder Haltungsänderungen

Assoziierte Symptome:

Parästhesien in der rechten Körperhälfte

Hyperästhesie der ipsilateralen Kopfhaut

Keine Besserung durch übliche Analgetika (Paracetamol, Metamizol)

Keine neuen fokalen neurologischen Defizite

Aktuelle neurologische Untersuchung:

Folgen des vorherigen Ereignisses:

Thermische und schmerzhafte Hypästhesie in der rechten Körperhälfte

Lebhafte Reflexe im rechten oberen Gliedmaß

Aktueller NIHSS: 2 (nur aufgrund eines verbleibenden sensorischen Defizits)

Blutdruck: 160/95 mmHg

Fundoskopie: Hypertensive Retinopathie Grad II

Bildgebende Untersuchungen:

Aktuelles MRT des Gehirns:

Posthämorrhagische Gliose im linken Thalamus

Keine neue Blutung oder akute Läsion

Moderate kortikale Atrophie

Kontroll-Angio-MRT:

Schließt eine residuale vaskuläre Malformation aus

Chronische Mikroangiopathie der kleinen Gefäße

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