6.3.1 Headache attributed to unruptured saccular aneurysm

Patientin, weiblich, 45 Jahre alt, Lehrerin, stellt sich in der Notaufnahme vor und klagt über starke und anhaltende Kopfschmerzen seit 5 Tagen.

Aktuelle Krankengeschichte:
Die Patientin berichtet über einen plötzlichen Beginn von holokraniellen Kopfschmerzen, beschrieben als "der schlimmste Schmerz des Lebens", mit einer Intensität von 9/10, begleitet von Photophobie und Übelkeit, jedoch ohne Erbrechen. Sie verneint ein kürzliches Schädeltrauma, Fieber oder Infektionen. Sie gibt an, dass die Schmerzen durch übliche Analgetika (Paracetamol und Metamizol) nicht gelindert werden. Außerdem berichtet sie, dass sie in den letzten 2 Monaten wiederkehrende Episoden von leichten bis mittelschweren Kopfschmerzen hatte, die sie auf Stress bei der Arbeit zurückführte.

Anamnese:
Arterielle Hypertonie, kontrolliert mit Losartan. Verneint Rauchen, Alkoholkonsum oder den Gebrauch illegaler Drogen. Keine Vorgeschichte von chronischen Kopfschmerzen oder Migräne.

Körperliche Untersuchung:

Allgemein: wach, orientiert, hydratisiert, in mäßigem Allgemeinzustand.

Neurologisch: isokore und lichtreagierende Pupillen, keine motorischen oder sensorischen Defizite. Normale Reflexe. Meningealzeichen negativ (keine Nackensteifigkeit).

Andere Systeme: keine relevanten Veränderungen.

Ergänzende Untersuchungen:

Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrast: keine Anzeichen einer Subarachnoidalblutung oder raumfordernden Läsionen.

Magnetresonanzangiographie (MRA): sakkuläres Aneurysma von 7 mm in der rechten mittleren Hirnarterie, ohne Anzeichen einer Ruptur.

Lumbalpunktion: klares Liquor cerebrospinalis (LCS), normaler Eröffnungsdruck, keine Erythrozyten oder Xanthochromie.