6.4.1 Headache attributed to giant cell arteritis (GCA)

Identifikation: Weibliche Patientin, 72 Jahre, kaukasisch, mit einer Vorgeschichte von Polymyalgia rheumatica seit 6 Monaten.

Aktuelle Krankengeschichte:

Berichtet über bilateralen temporalen Kopfschmerz seit 3 Wochen, progressiv (Intensität 7/10)

Eigenschaften:

Brennender/pulsierender Schmerz

Verschlimmerung bei Palpation der Temporalarterien

Kieferklaudikation beim Kauen

Morgensteifigkeit in den Schultern (>1 Stunde)

Assoziierte Symptome:

Abendliches Fieber (37,8-38,2°C)

Ausgeprägte Asthenie

Gewichtsverlust (4 kg in 2 Monaten)

Gelegentlich verschwommenes Sehen im linken Auge (seit 5 Tagen)

Körperliche Untersuchung:

Temporalarterien:

Verdickt und schmerzhaft bei Palpation

Verminderter Puls rechts

Rheumatologische Befunde:

Einschränkung der Hebung der oberen Gliedmaßen

Schmerz bei Palpation des Beckengürtels

Sehschärfe: 20/30 OD; 20/40 OS (ohne Korrektur)

Blutdruck: 150/90 mmHg

Zusätzliche Untersuchungen:

Laboruntersuchungen:

BSG: 98 mm/h (Normalwert <20)

CRP: 48 mg/L (Normalwert <5)

Blutbild: normozytäre Anämie (Hb 9,8 g/dL)

Leberfunktion: erhöhte alkalische Phosphatase (320 U/L)

Biopsie der Temporalarterie:

Transmurales entzündliches Infiltrat

Mehrkernige Riesenzellen

Fragmentierung der inneren elastischen Membran

Echo-Doppler der Temporalarterien:

Bilaterales hypoechogenes Halo

Stenose >50% in der rechten Temporalarterie