6.4.1 Headache attributed to giant cell arteritis (GCA)

Identifikation: Männlicher Patient, 76 Jahre alt, kaukasisch, im Ruhestand, mit einer Vorgeschichte von Typ-2-Diabetes und Osteoarthrose.

Aktuelle Krankengeschichte:

Berichtet über persistierenden okzipitalen Kopfschmerz seit 4 Wochen, mit fortschreitender Verschlechterung (Intensität 8/10)

Spezifische Merkmale:

Stechender, kontinuierlicher Schmerz

Deutliche nächtliche Verschlimmerung

Empfindlichkeit beim Kämmen der Haare

Zungenklaudikation bei längerem Sprechen

Systemische Symptome:

Intermittierendes niedriges Fieber (max. T° 37,9°C)

Erschöpfende Müdigkeit

Anorexie mit einem Gewichtsverlust von 6 kg in 6 Wochen

Bilaterale Amaurosis fugax (2 Episoden in der letzten Woche)

Körperliche Untersuchung:

Gefäßbefunde:

Verhärtete und nicht pulsierende Temporalarterien

Bilaterale Karotisschübe

Augenmanifestationen:

Bilaterales Papillenödem

Reagierende, aber langsame Pupillen

Funktionelle Einschränkung:

Schwierigkeit beim Aufstehen aus dem Stuhl ohne Unterstützung

Schmerzen bei der Abduktion der Schultern

Zusätzliche Untersuchungen:

Entzündungsmarker:

BSG: 112 mm/h (Normalwert <15)

CRP: 76 mg/L (Normalwert <5)

Serum-IL-6: 48 pg/mL (erhöht)

Gefäßbildgebung:

PET-CT: Intensive Aufnahme in der thorakalen Aorta und Hauptästen

Echo-Doppler: Hypoechogener Halo in den Temporalarterien und Okzipitalarterien

Temporale Biopsie:

Granulomatöse Panarteriitis

Fibrinoide Nekrose der Media

Multinukleäre Riesenzellen