6.4.3 Headache attributed to secondary angiitis of the central nervous system (SACNS)

Identifikation: Männlicher Patient, 45 Jahre alt, zuvor gesund, mit gut kontrollierter arterieller Hypertonie. Klinische Geschichte: Der Patient präsentiert einen holokraniellen Kopfschmerz von starker Intensität, der seit 4 Wochen fortschreitet, verbunden mit Episoden von Übelkeit, Erbrechen und vorübergehenden Sehstörungen. Er berichtet auch über Episoden von Verwirrtheit und leichter Muskelschwäche in der rechten Körperhälfte seit 1 Woche. Er verneinte Fieber, Gewichtsverlust oder systemische Symptome. Es gab keine Vorgeschichte von kürzlichem Trauma oder vorherigen Infektionen. Körperliche Untersuchung: Neurologisch: Leichte Verwirrtheit, rechtsseitige Hemiparese (Kraft 4/5), asymmetrische tiefe Reflexe (stärker rechts). Fundoskopie: Bilaterales Papillenödem. Der Rest der körperlichen Untersuchung ohne signifikante Auffälligkeiten. Ergänzende Untersuchungen: Magnetresonanztomographie (MRT) des Schädels: Mehrere T2/FLAIR-Hyperintensitätsbereiche in der subkortikalen weißen Substanz und postkontrastierende meningeale Verstärkungsbereiche, die auf eine vaskuläre Entzündung hindeuten. MR-Angiographie: Segmentale und unregelmäßige Verengungen der intrakraniellen Arterien, kompatibel mit Vaskulitis. Liquor cerebrospinalis (LCS): Lymphozytäre Leukozytose (30 Zellen/mm³), erhöhte Proteine (80 mg/dL), normale Glukose. Kulturen und Suche nach infektiösen Erregern negativ. Entzündungsmarker: Erhöhte BSG und CRP. Biopsie der meningealen Arterie: Bestätigte das Vorhandensein einer granulomatösen Entzündung der Gefäßwand, kompatibel mit Angiitis.