Anamnesis

Identifikation: Weibliche Patientin, 45 Jahre, zuvor gesund, mit einer Geschichte von zervikaler Manipulation durch Chiropraktik 48 Stunden vor Beginn der Symptome.

Aktuelle Krankheitsgeschichte:

Plötzlicher und intensiver einseitiger Nackenschmerz links (8/10) während einer Chiropraktik-Sitzung.

Entwicklung zu ipsilateralen fronto-orbitalen Kopfschmerzen 12 Stunden später.

Merkmale des Schmerzes:

Pulsierende/konstringierende Qualität.

Verschlimmerung bei zervikalen Bewegungen.

Assoziiert mit:

Partielles Horner-Syndrom (Ptosis und Miosis links).

Ipsilateraler pulsierender Tinnitus.

Flüchtige Amaurose des linken Auges (Dauer 2 Minuten).

Neurologische Untersuchung:

Fokale Zeichen:

Linkes Horner-Syndrom (Ptosis 2mm, Gesichtsanidrose).

Keine motorischen/sensiblen Defizite (NIHSS=0).

Zervikale Palpation: Schmerz bei Palpation der linken Karotisarterie.

Zervikale Auskultation: Keine Karotissouffles.

Ergänzende Untersuchungen:

Angio-MRT des Halses:

"Doppel-Lumen"-Zeichen in der linken zervikalen Karotisarterie.

Intramurales Hämatom (Dicke 5mm).

Luminale Stenose >70%.

CT des Schädels ohne Kontrast:

Keine Hinweise auf akuten Hirninfarkt.

Keine intrakraniellen Blutungen.

Zervikales Doppler-Ultraschall:

Turbulenter Fluss in der linken Karotis interna.

Erhöhte systolische Geschwindigkeit (320cm/s).

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