6.5.2 Post-endarterectomy headache

Identifikation: Männlicher Patient, 58 Jahre alt, hyperton, Typ-2-Diabetiker, dyslipidämisch, Raucher (20 Packungen/Jahr), mit einer Vorgeschichte von peripherer arterieller Verschlusskrankheit (PAVK) und vor 72 Stunden einer Endarteriektomie der linken Arteria carotis interna unterzogen.

Klinische Geschichte: Der Patient wurde aufgrund einer symptomatischen 80%igen Stenose der linken Arteria carotis interna zur Karotisendarteriektomie aufgenommen, mit vorherigen Episoden eines transitorischen ischämischen Anfalls (TIA), gekennzeichnet durch Amaurosis fugax und Schwäche der rechten Körperhälfte. Die Operation wurde ohne unmittelbare Komplikationen durchgeführt, mit guter zerebraler Reperfusion, bestätigt durch intraoperativen Doppler.

Aktueller Zustand: 48 Stunden nach der Operation begann der Patient, über starke, holokrane, pulsierende Kopfschmerzen zu berichten, die sich progressiv verschlimmerten und mit Übelkeit und Photophobie einhergingen. Es lagen keine fokalen neurologischen Defizite, kein Fieber oder Bewusstseinsveränderungen vor. Der Blutdruck war kontrolliert (130/80 mmHg), und es gab keine Anzeichen einer Infektion an der Operationsstelle.

Ergänzende Untersuchungen:

Computertomographie (CT) des Schädels: Keine Hinweise auf Blutung, Infarkt oder Hirnödem.

Angio-CT der Karotiden: Durchgängigkeit der linken Arteria carotis interna, ohne Anzeichen von Thrombose oder Dissektion.

Lumbalpunktion: Klare Zerebrospinalflüssigkeit (CSF) mit erhöhtem Eröffnungsdruck (28 cmH₂O), normale Proteine und Glukose, keine Pleozytose.