1.4.1 Status migrainosus

Identifikation: Patientin, weiblich, 38 Jahre alt, Lehrerin, mit einer 15-jährigen Vorgeschichte chronischer Migräne.

Klinische Anamnese: Die Patientin berichtet über Episoden von pulsierenden, einseitigen Kopfschmerzen, die mit Photophobie, Phonophobie und Übelkeit einhergehen und eine Dauer von 4 bis 72 Stunden haben, seit sie 23 Jahre alt ist. In den letzten 6 Monaten sind die Episoden täglich geworden, mit Schmerzen von mittlerer bis schwerer Intensität, die gegen mehrere Behandlungen refraktär sind. Sie berichtet über die vorherige Verwendung von gewöhnlichen Analgetika, Triptanen, Betablockern, trizyklischen Antidepressiva und Antikonvulsiva ohne signifikante Besserung. Vor 3 Wochen wurden die Schmerzen kontinuierlich, was einen Migränestatus darstellt.

Körperliche und neurologische Untersuchung:

Blutdruck: 120/80 mmHg.

Neurologische Untersuchung ohne fokale Defizite.

Fundoskopie normal.

Keine meningealen Zeichen oder Bewusstseinsveränderungen.

Ergänzende Untersuchungen:

Kernspintomographie des Schädels: normal.

Angio-MRT der intrakraniellen Gefäße: ohne Veränderungen.

Lumbalpunktion: Liquor mit normalem Druck, Zytochemie und Mikrobiologie.

Vorherige Behandlung:

Verwendung von intravenösen Kortikosteroiden (Methylprednisolon 1g/Tag für 5 Tage) ohne Ansprechen.

Infusion von Dihydroergotamin: teilweise und vorübergehende Linderung.

Versuch einer anästhetischen Blockade des N. occipitalis: leichte Besserung.