6.7.3.3 Persistent headache attributed to past reversible cerebral vasoconstriction syndrome (RCVS)

Identifikation: Frau, 42 Jahre, ohne bedeutende Vorerkrankungen. Vorgeschichte von episodischer Migräne ohne Aura. Klinische Geschichte: Die Patientin suchte vor sechs Monaten die Notaufnahme auf wegen eines plötzlich einsetzenden, gewitterartigen Kopfschmerzes von starker Intensität, ohne Anzeichen einer Infektion oder schwerer arterieller Hypertonie. Es wurde ein reversibles zerebrales Vasokonstriktionssyndrom (RCVS) diagnostiziert, nachdem eine Magnetresonanzangiographie das klassische Muster einer multifokalen segmentalen Verengung (Perlenkettenmuster) zeigte. Es gab keine anhaltenden neurologischen Defizite oder Anzeichen einer intrakraniellen Blutung. Eine konservative Behandlung wurde eingeleitet, mit dem Absetzen potenzieller auslösender Faktoren (Verwendung von Nasendekongestiva, Koffein und emotionalem Stress) sowie Kalziumkanalblockern. Nach drei Monaten zeigte eine erneute Angiographie eine vollständige Normalisierung der zerebralen Arterien, was die Reversibilität des RCVS bestätigte. Verlauf: Die Patientin litt jedoch weiterhin unter chronischen Kopfschmerzen von mittlerer bis starker Intensität, ohne die Merkmale des anfänglichen gewitterartigen Kopfschmerzes. Die Schmerzen traten täglich auf, waren diffus im okzipitalen und parietalen Bereich lokalisiert, verschlimmerten sich bei Anstrengung und wurden gelegentlich von leichter Photophobie begleitet. Der Einsatz von Analgetika war sporadisch notwendig, ohne Medikamentenmissbrauch. Ergänzende Untersuchungen: Kontrollangiographie: normal, ohne Anzeichen eines verbleibenden Vasospasmus. Magnetresonanztomographie des Gehirns: keine Anzeichen von Infarkten oder verbleibenden Blutungen. Lumbalpunktion: normal, ohne Anzeichen einer Infektion oder intrakraniellen Hypertonie.