Anamnesis

Identifikation: Männlicher Patient, 68 Jahre, mit chronischer Sinusitis in der Anamnese, berichtet über progressive frontale Kopfschmerzen seit 3 Wochen.

Krankheitsgeschichte: Schmerz:

Lokalisation: Bilateral frontal, fixiert

Charakteristik: Tief, kontinuierlich, drückend (Intensität 6-8/10)

Verschlimmernde Faktoren: Perkussion des Stirnbeins und Bauchlage

Assoziierte Symptome:

Palpables Ödem in der Stirnregion (Pott-Zeichen)

Abendliches Fieber (37,8-38,2°C)

Intermittierender eitriger Nasenausfluss

Relevante Anamnese: Frontale Sinusektomie vor 2 Jahren

Körperliche und neurologische Untersuchung: Inspektion:

Frontale Schwellung mit lokalem Erythem

Kutane Fistel mit eitriger Drainage (2mm)

Palpation:

Schmerz bei Druck auf das Stirnbein

Unregelmäßiges Knochenwachstum

Neurologisch:

Keine fokalen Defizite

Isokore Pupillen und normale Reflexe

Zusätzliche Untersuchungen: Computertomographie des Schädels:

Unregelmäßige Verdickung der inneren Tafel des Stirnbeins (8mm)

Knochen-Sequester von 1,5cm

Assoziierte frontale Sinusitis

Magnetresonanztomographie (mit Kontrast):

Lokalisiertes meningeales Enhancement angrenzend an die Läsion

Epiduralabszess von 5mm

Laboruntersuchungen:

Leukozytose (14.000/mm³) mit Linksverschiebung

CRP: 48mg/dL

Kultur des Exsudats: Staphylococcus aureus MRSA

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