13.2.1 Glossopharyngeal neuralgia

Identifikation: Männlicher Patient, 62 Jahre, mit oropharyngealen Schmerzattacken seit 8 Monaten.

Krankheitsgeschichte:
Schmerz:

Lokalisation: Basis der linken Zunge, Tonsillarregion und ipsilaterales Ohr (übertragener Schmerz)

Charakteristik:

Paroxysmen wie "Messerstiche" (1-30 Sekunden)

Exkrutiierende Intensität (10/10)

Häufigkeit: 5-20 Episoden/Tag

Spezifische Auslöser:

Schlucken (besonders kalte Flüssigkeiten)

Husten oder Gähnen

Palpation der Tonsillarregion (Triggerbereich)

Assoziierte Symptome:

Bradykardie und Synkope in 20% der Attacken (vagaler Reflex)

Hypersalivation während der Paroxysmen

Interkritische Perioden:

Vollständig asymptomatisch

Normaler neurologischer Befund

Physikalische/Neurologische Untersuchung:
Bewertung des Oropharynx:

Hyperästhesie an den linken Tonsillenpfeilern

Ipsilateraler gesteigerter Würgereflex

Provokative Tests:

Berührung der Tonsille mit einem Zungenspatel → Reproduktion der Schmerzkrise

Kardiologische Bewertung:

Dokumentierte Sinuspausen während der Attacken (24-Stunden-Holter)

Ergänzende Untersuchungen:
3T-Magnetresonanztomographie (FIESTA):

Kompression des Nervus glossopharyngeus durch die postero-inferiore Kleinhirnarterie

Keine expansiven Läsionen

Angio-CT des Halses:

Anomaler Verlauf der Wirbelarterie

Elektrophysiologie:

Anästhetische Blockade des Nervus glossopharyngeus (Lidocain 2%) → sofortige Linderung