13.8 Tolosa–Hunt syndrome

Identifikation: Weibliche Patientin, 42 Jahre, mit orbitären Schmerzen und progressiver Ophthalmoplegie seit 3 Wochen.

Krankheitsgeschichte:
Augensymptome:
Schmerz:

Lokalisation: Retro-orbital und links frontal

Charakteristik:

Konstant, als "tiefer Druck" (7/10 VAS)

Lanzinierende Exazerbationen bei Augenbewegungen

Keine Reaktion auf konventionelle NSAR

Neurologische Defizite:

Komplette Ptosis

Externe Ophthalmoplegie (III, IV und VI Hirnnerven betroffen)

Arreagierende Mydriasis

Assoziierte Symptome:
Binokulare Diplopie in alle Richtungen

Hypästhesie im ipsilateralen V1

Gewichtsverlust von 4 kg im Zeitraum

Physikalische/Neurologische Untersuchung:
Augenmotilität (OE):

Komplette Einschränkung der Elevation, Adduktion und Abduktion

Trochlearisparese (Depression in Adduktion)

Sensibel:

Korneale Hypästhesie

Abgeschwächter Kornealreflex

Allgemeine Untersuchung:

Keine Lymphadenopathien oder systemische Zeichen

Ergänzende Untersuchungen:
MRT der Orbita mit Kontrast:

Entzündliche Läsion im linken Sinus cavernosus

Homogene Kontrastmittelanreicherung

Verdickung der angrenzenden Dura mater

Angio-MRT des Gehirns:

Ausschluss von Aneurysma oder karotido-kavernöser Fistel

Labor:

CRP: 48 mg/L

Biopsie der Temporalarterie: negativ für Arteriitis