Anamnesis

Identifikation: Weibliche Patientin, 45 Jahre, mit einer Vorgeschichte von aneurysmatischer Subarachnoidalblutung (vordere Verbindungsarterie), die vor 4 Monaten mit Clipping behandelt wurde, derzeit in neurologischer Nachsorge.

Aktuelle Krankengeschichte:

Berichtet über täglichen frontotemporalen bilateralen Kopfschmerz seit dem hämorrhagischen Ereignis

Eigenschaften:

Mäßige Intensität (5-6/10), mit Exazerbationskrisen (8/10)

Druck-/pulsierende Qualität

Verschlechterung bei körperlicher Anstrengung und Haltungsänderungen

Teilweise Linderung durch Ruhe und Dipyrone

Assoziierte Symptome:

Gelegentliche posturale Schwindel

Lärmempfindlichkeit (ohne klassische Phonophobie)

Verneint: Übelkeit, Erbrechen oder kürzliche fokale neurologische Defizite

Aktuelle neurologische Untersuchung:

Allgemeinzustand: GCS 15, wach und orientiert

Meningeale Zeichen: Fehlend

Fokale Zeichen:

Leichte kognitive Beeinträchtigung (MMSE 26/30) - Beeinträchtigung des Kurzzeitgedächtnisses

Lebhafte und symmetrische Reflexe

Blutdruck: 130/85 mmHg (normotensiv)

Aktuelle ergänzende Untersuchungen:

Schädel-CT (Kontrolle):

Leichter kommunizierender Hydrozephalus (Evans-Index 0,33)

Hämosiderinreste in den basalen Zisternen

MRT des Gehirns:

Bilaterale temporale Gliose nach Subarachnoidalblutung

Schließt Nachblutung oder späte Ischämie aus

Angio-MRT:

Geklipptes Aneurysma ohne Rekanalisation

Minimaler residualer Vasospasmus

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