Anamnesis

Identifikation: Geschlecht/Alter: Männlich, 19 Jahre

Vorgeschichte: Keine Vorerkrankungen

Familienanamnese: Mutter mit Diagnose CM1 (asymptomatisch)

Aktuelle Krankengeschichte (HDA): Hauptsymptom: Okzipitaler Kopfschmerz seit 4 Monaten

Merkmale des Schmerzes:

Lokalisation: Bilateral subokzipital mit zervikaler Ausstrahlung

Charakter: Pulsierend und druckartig

Intensität: 6-7/10

Dauer: 15-30 Minuten, 2-3 Episoden pro Woche

Auslöser: Körperliche Anstrengung, Lachen und zervikale Flexion

Besserung: Ruhe in Rückenlage

Assoziierte Symptome:

Gelegentliches pulsierendes Ohrgeräusch

Leichte Dysphagie für feste Nahrung

Keine motorischen oder sensiblen Defizite

Körperliche/Neurologische Untersuchung: Allgemein: Eutroph, normoton

Neurologisch:

Leichter horizontaler Nystagmus

Lebhafte Reflexe in den unteren Extremitäten

Positiver Romberg-Test

Kein Papillenödem oder fokale Defizite

Zusätzliche Untersuchungen: Magnetresonanztomographie von Schädel und Halswirbelsäule:

Tonsilläre Herniation von 7 mm

Leichte Verzerrung des IV. Ventrikels

Keine Syringomyelie

Angio-MRT: Schließt zerebrale Venenthrombose aus

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